boletim

Segundo Granny Donaldson, se só fizermos aquilo que sempre fizemos, só teremos aquilo que sempre tivemos, o que no caso da Saúde será cidadãos e profissionais de saúde insatisfeitos.

Melhorar a Qualidade dos cuidados de saúde prestados aos cidadãos é, pois, um desafio para os Políticos, para os Gestores e para os Profissionais de Saúde.

O potencial de transformação e de inovação nos nossos Serviços de Saúde é ainda enorme, sendo necessária uma melhoria permanente da qualidade, voltada para o atendimento das necessidades, das expectativas e da satisfação da população que recorre aos Hospitais e aos Centros de Saúde, assim como o aumento da satisfação dos profissionais de saúde e da melhoria da Organização e da Gestão das Unidades Prestadoras de Cuidados de Saúde.

Só com o empenho conjunto dos profissionais, dos gestores e dos políticos, se conseguirá, alguma vez, ir ao encontro das necessidades dos Cidadãos e dos utilizadores dos Serviços de Saúde.

Vivemos um momento em que se torna necessário adoptar uma estratégia global e integrada de Desenvolvimento da Qualidade na prestação de Cuidados de Saúde, que terá que passar pela melhoria da Qualidade dos cuidados prestados aos cidadãos.

Um papel determinante nessa estratégia

é reservado ao Instituto da Qualidade em Saúde, criado no âmbito do Ministério da Saúde pela Portaria nº 288/99 de 27 de Abril, e que é um serviço dotado de autonomia científica, técnica e administrativa exercendo a sua actividade a nível nacional.

Compete-lhe a definição e o desenvolvimento de normas, estratégias e procedimentos que visem a melhoria contínua da qualidade na prestação dos cuidados de saúde. Entre as suas atribuições incluem-se a prestação de apoio técnico às instituições e profissionais de saúde, promover a investigação e o desenvolvimento de métodos, instrumentos e programas de melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados bem como a promoção e o enquadra-mento da investigação e da formação profissional contínua.

A ideia fundamental que preside às actividades do IQS é a de que para se obter mais e melhores cuidados de saúde é necessária maior compreensão, colaboração e cooperação entre todos os agentes envolvidos na prestação de cuidados de saúde.

Torna-se necessário incentivar a melhoria permanente dos serviços e dos profissionais envolvidos, possibilitando a formação de uma nova mentalidade centrada no desenvolvimento profissional contínuo, no trabalho em equipa, na educação permanente, que permita

O Conselho Consultivo é o órgão de consulta do director do IQS e é composto por peritos com reconhecida competência técnica, adequada à prossecução dos objectivos e atribuições do Instituto. Compete-lhe, nomeadamente, pronunciar-se sobre os planos, programas, acções, actividades e estudos promovidos pelo IQS e propor medidas que entenda adequadas ao desenvolvimento dos mesmos.

Vão começar as avaliações externas

Em 1998, 82% dos centros de saúde do país fizeram a sua auto-avaliação. No seguimento dessa iniciativa, foi dada informação de retorno personalizada a todos os participantes e os resultados foram publicitados a nível nacional. Em 1999, 101 centros de saúde participaram em avaliações cruzadas. Este ano, prosseguirão as auto-avaliações, avaliações cruzadas e, pela primeira vez, avaliações externas. Para isso, estão a ser formadas equipas de avaliadores externos prevendo-se, por outro lado, a concessão de financiamentos para Projectos Específicos de Melhoria em áreas passíveis de avaliação e monitorização pelo MoniQuOr.

Este programa visa a criação de critérios de Avaliação da Qualidade de Linhas de Orientação já existentes, nomeadamente no que se refere à metodologia de elaboração e tipo de evidência científica em que se apoiam. Outro dos seus objectivos é o da divulgação, nos meios ao dispor do IQS, de Linhas de Orientação elaboradas a nível internacional por organizações credíveis sob o ponto de vista técnico-
-científico, assim como a elaboração e publicação dessas Linhas de Orientação, em parceria com Sociedades
Científicas.

A área científica e técnico/profissional do desenvolvimento, distribuição e implementação prática das normas de orientação clínica - NOCs - (guidelines) constitui por si só, hoje em dia, uma actividade de grande importância nos sistemas de saúde dos países mais desenvolvidos. Quando eficazmente implementadas, as NOCs alteram a prática clínica e melhoram os resultados médicos em doentes individuais.

O Instituto de Qualidade em Saúde (IQS), na sua vertente de melhoria contínua da qualidade dos actos médicos, tem como missão incentivar e apoiar o desenvolvimento de NOCs que sejam válidas, eficazes e relevantes para a realidade portuguesa.

A elaboração de NOCs poderá ser realizada pelo próprio IQS ou, em alternativa, contratada com organismos e entidades independentes deste, que se mostrem formalmente interessados/as em desenvolver trabalho nesta área.

O IQS pode fornecer aos interessados um conjunto de instruções e sugestões metodológicas dirigidas à elaboração das NOCs, que poderão ainda ser alvo

O QualiGest é um projecto global de modernização da gestão dos Serviços de Saúde. Baseia-se nos princípios da Gestão pela Qualidade Total, tal como preconizados pela EFQM (European Foundation for Quality Management). O QualiGest é, simultaneamente, um projecto de gestão estratégica da Qualidade que tem como objectivo final fazer evoluir o modelo simples de administração ou direcção dos Serviços de Saúde para uma gestão verdadeiramente integrada da qualidade em todas as actividades e a todos os níveis dos serviços. A evolução que este modelo introduz nas instituições realiza-se por etapas, tendo como objectivo final, a longo prazo, a excelência organizacional que se deseja

para todos os serviços de saúde e que de acordo com a EFQM, é entendida como "a forma global de gerir e trabalhar na organização que resulta num equilíbrio de satisfações de todas as partes interessadas (clientes, empregados, parceiros e fornecedores, accionistas ou pagadores, a comunidade que serve e a sociedade em geral). Saliente-se que a evolução por etapas não pressupõe um pensamento igualmente “faseado”: desde o primeiro momento, o QualiGest posiciona-se como um pensar diferente em qualidade. É um projecto de gestão que segue as orientações emanadas do próprio Governo para a modernização da Administração central e local (D.L. 166-A/99). A etapa zero do QualiGest consiste na utilização de uma grelha de diagnóstico do grau de afastamento ou aproximação da gestão dos serviços de saúde em relação aos princípios de gestão pela qualidade total. Baseia-se numa auto-
-avaliação voluntária destinada, nesta fase, apenas à gestão de topo das instituições, permitindo aos órgãos de gestão identificarem pontos fortes e

áreas de melhoria das suas actuais práticas de gestão, com vista a recentrá-las sobre os resultados e objectivos de qualidade que pretendem atingir. Vai, também, ajudar a seleccionar as instituições que queiram voluntariamente passar para a fase seguinte: a avaliação pelo modelo da EFQM e respectiva pontuação com recurso a um assessor externo. A primeira experiência de

Vai começar a formação em auto-avaliação

Candidatos já existem. As direcções das Instituições que já começaram a fazer a auto-avaliação das suas práticas de gestão face aos princípios da Qualidade Total vão ser convidadas a prosseguir com esta metodologia. Para que possam melhorar a sua gestão em função dos resultados obtidos e preparar-se para o passo seguinte vai-lhes ser proporcionada formação no modelo EFQM. No próximo mês de Novembro estarão presentes no Workshop do Health Care Working

O Programa de Melhoria Contínua da Qualidade (MCQ) teve início em 1998, por iniciativa da Secretaria de Estado da Saúde, com a participação inicial dos Hospitais Distritais de Abrantes, Beja e de Torres Vedras e ainda da Maternidade Bissaya Barreto.

O Hospital Distrital de Torres Vedras foi o primeiro a arrancar com as actividades de MCQ (em 1997), seguindo-se a Maternidade Bissaya Barreto e as restantes unidades hospitalares já referidas.

No segundo trimestre de 1999, um novo grupo de instituições veio engrossar o primeiro, aderindo ao programa de MCQ. Foram eles o Hospitail de S. Sebastião, o de Santa Maria da Feira, a Maternidade Júlio Diniz e ainda os Hospitais Distritais de Tomar e de Torres Novas.

O programa de Melhoria Contínua da Qualidade assume-se como de continuidade cultural dos projectos de melhoria de produtividade, de revisão

de utilização e dos cursos técnicos de engenharia industrial aplicadas aos hospitais, introduzidos no nosso país entre 1983 e 1987 e que contaram com o apoio de professores universitários norte-americanos. Constitui exemplo de excepcional sucesso deste advento de inovação o dos Grupos de Diagnóstico Homogéneos.

Recorde-se que os princípios e metodologias que alicerçam o MCQ assentam no pensamento e nas metodologias de Deming e Juran e beneficiam de mais de dez anos de experiência de aplicação em hospitais dos EUA. Tiveram como ponto de partida o lançamento do designado Plano Nacional de Demonstração (1987/88), através do qual se testou, pela primeira vez, a aplicabilidade da MCQ em organizações de saúde.

A sua continuidade, alargamento e aprofundamento permitirão realizar uma verdadeira revolução - serena e silenciosa - nos hospitais portugueses, centrando-
-os na satisfação das necessidades e expectativas dos clientes, tanto internos como externos e reduzir,

sistematicamente, os custos da não qualidade.

Ao todo, nos oito hospitais que em Portugal já aderiram ao programa, trezentas pessoas, oriundas dos diversos grupos profissionais com intervenção nos diferentes processos abrangidos pelo MCQ, trabalharam ou trabalham em 41 projectos de melhoria, tendo sido formadas cerca de três mil pessoas nos fundamentos da MCQ, de forma a preparar toda a organização para a inovação que o programa carrega.

As áreas com maior número de projectos são as da Urgência, melhoria da produtividade do Bloco Operatório, Consultas Externas, Internamento e melhoria dos procedimentos clínicos.

Este projecto visa criar um sistema de avaliação contínua da qualidade organizacional dos hospitais que, de uma forma sistemática, monitorize o seu desempenho e funcione como instrumento de desenvolvimento e melhoria contínua.

De modo a permitir a sua implementação no terreno foi assinado, em Março de 1999, um protocolo de cooperação entre o Ministério da Saúde e o Health Quality Services do King's Fund, de Londres, cujos objectivos são o desenvolvimento de um programa autónomo de acreditação dos hospitais nacionais baseado na metodologia e normas do programa desenvolvido para os hospitais do Reino Unido. Para tanto, o protocolo prevê a criação de um programa de avaliação, revisão e melhoria organizacional dos hospitais e um outro, de benchmarking, do desempenho organizacional face a parâmetros nacionais e internacionais.

Esta parceria tem uma duração de cinco anos, desdobrados por três fases

distintas: aprendizagem do processo e sua aplicação; estabelecimento da infra-estrutura e gestão da transição e revisão e avaliação do sistema/colaboração independente. Em 1 de Setembro do mesmo ano foi nomeada a equipa de projecto de coordenação e apoio ao desenvolvimento do programa nacional, equipa pluridisciplinar à qual foram adstritos representantes dos hospitais piloto, nomeadamente um elemento por unidade.

A utilização do programa de Acreditação do King`s Fund promove a comparação face a um conjunto de padrões e critérios nacionais distribuídos por cinco secções, onde se incluem a gestão institucional, a gestão dos recursos, os direitos e necessidades dos doentes,
o percurso do doente e serviços específicos.

A implementação do programa imprime estímulo e desafio à mudança a todos os níveis da organização hospitalar,
realça a gestão dos recursos, contribui para o envolvimento multidisciplinar e para o reconhecimento da boa prática e, finalmente, para a melhoria contínua da organização hospitalar. Fornece, também, aos hospitais, uma abordagem multiprofissional pela mobilização de

Processos de acreditação

Em Abril de 2000, os Hospitais do Barlavento Algarvio - Portimão, Doutor José Maria Grande - Portalegre, Santa Marta - Lisboa, Fernando da Fonseca - Amadora e S. Teotónio - Viseu, terminaram as fases de auto-avaliação inicial/iniciação dos planos de acção internos. O Hospital Garcia de Orta - Almada e a Unidade Local de Saúde de Matosinhos encontram-se em fase de iniciação do processo.

Em simultâneo, a equipa constituída pelo próprio grupo coordenador nacional e pelos elementos dos hospitais piloto designados, encontram-se a proceder à adaptação e validação da versão inglesa do Manual em uso.

Durante o ano de 2000 serão iniciados mais sete processos de acreditação hospitalar distribuídos pelas cinco regiões de saúde nacionais, sendo que os mesmos têm sido programados para uma duração média de dezoito

O Projecto do Manual da Qualidade na Admissão e Encaminhamento dos Utentes é um projecto prioritário da Secretaria de Estado da Saúde.

Tem como objectivo melhorar o atendimento e encaminhamento dos utentes dos serviços de saúde, começando por lhes assegurar conformidade com princípios de garantia da qualidade desde o primeiro contacto com os serviços de saúde.

Com este projecto pretende-se estabelecer procedimentos para a identificação, registo, marcação, acolhimento, admissão, informação, orientação e encaminhamento dos utentes nos serviços de saúde. É o primeiro passo da melhoria de todo o circuito do doente nos serviços de saúde e é aplicável tanto a
hospitais como a centros de saúde, a serviços de urgência, consultas, internamento, hospitais de dia, serviços de diagnóstico e de terapêutica.

O Manual da Qualidade na Admissão

e Encaminhamento dos utentes, inse-
re-se numa estratégia de instituição de sistemas de qualidade nas instituições de saúde, que ajudem as organizações a fazer bem à primeira vez e sempre, a dizer o que fazem e a fazer o que dizem estar a fazer. Através dele, pretende-se eliminar falhas, omissões, atrasos, desconsiderações e a repetição inútil de actividades sem valor acrescentado.

A revisão permanente do sistema visa assegurar que o Manual seja um instrumento facilitador do trabalho e não mais um entrave burocrático.

Este projecto vai começar, como o próprio nome indica, pelo primeiro contacto do utente com a Instituição de Saúde, mas deverá ser encarado como um Manual de Procedimentos Específico para a área da recepção/admissão, entendido como parte do futuro Manual de Qualidade de toda a organização.

A trilogia de desenvolvimento do projecto é a seguinte: formação intensiva + construção e institucionalização dos procedimentos do manual / auditoria externa + questionários de satisfação / revisão e melhoria +

qualidade. Deste modo, o Projecto de Qualificação dos Serviços de Aprovisionamento Hospitalar foi
criado com o objectivo de melhorar a eficiência da gestão dos materiais e equipamentos, reduzir o custo por unidade distribuída, melhorar o serviço prestado aos clientes dos Departamentos/Serviços de Aprovisionamento e implementar um Sistema de Garantia da Qualidade.

Na base do desenvolvimento deste

projecto encontra-se a necessidade de desenvolvimento dos requisitos do sistema de garantia da qualidade exigidos pela Normal internacional NP EN ISO 9002. Entre os resultados esperados através da sua implementação, destacam-se a normalização de procedimentos e processos das funções dos aprovisionamentos, a redução dos custos da não qualidade, a melhoria da comunicação entre hospitais, a redução dos preços e uma maior conformidade

Sede:

Edifício Centro de Saúde de Sete Rios, 4º piso

Largo Prof. Arnaldo Sampaio

1500-498 Lisboa

Telefone: 217220020

Fax: 217220044

E-Mail: [email protected]

Delegação Centro:

Av.ª Quinta do Vale das
Flores

Apartado 10 001
3000 Coimbra

Telefones:
239401188/239401260

Fax: 239401494

Delegação Norte:

Rua Prof. Álvaro Rodrigues

4100 - 040 Porto

Telefones:
226100675/226100887

Fax: 226101432

O projecto de publicação da revista "Qualidade em Saúde", dirigida para a área da Qualidade e, mais especificamente, à implementação de sistemas de qualidade nos serviços de saúde, vem colmatar a lacuna de em Portugal não existir, ainda, qualquer projecto edito-rial semelhante, omissão tanto mais grave quando é conhecido o enorme interesse que o tema tem vindo a suscitar nos últimos anos, interesse esse reforçado pela introdução, no sistema normativo, de regras específicas, já largamente adoptadas pelos serviços de saúde.

No que respeita à linha editorial preconizada, a revista "Qualidade

em Saúde" caracterizar-se-á por uma arrumação editorial facilmente assimilável pelos leitores, reforçada por uma continuidade lógica dos diferentes temas abordados.

Procurar-se-á manter o leitor actualizado no que respeita a informação sobre o desenvolvimento dos sistemas da Qualidade em Saúde, conformes com a política geral de saúde e com instrumentos de gestão aplicáveis, a regulamentos, normas, técnicas e ferramentas com impacto directo nos sistemas da Qualidade. Os textos reproduzidos serão sempre alvo de uma análise interpretativa com indicações práticas que permitam a sua fácil aplicação, sempre que possível com

O IQS tem seguido uma política de desenvolvimento do seu Centro de Documentação, através da aquisição de elevado conjunto de obras de referência na área da Qualidade, posicionando-se hoje como a mais vasta fonte bibliográfica disponível em Portugal. Actualmente, possui um fundo documental constituído por mais de 4000 obras, que se encontram à disposição de todos os profissionais que queiram investigar, intervir e aplicar técnicas e

metodologias da Qualidade. Por outro lado, o Centro de Documentação assina ou recebe, sob a forma de permuta, mais de 100 revistas especializadas nesta área. Para além destes suportes, possui diversas bases de dados às quais os utilizadores podem aceder gratuitamente. O Centro de Documentação está a ser orientado segundo elevados padrões de qualidade na informação disponibilizada aos utilizadores, sendo seu objectivo, a médio prazo, a certificação da qualidade dos seus

Feira da Qualidade 2000

Organização:
Instituto Português da Qualidade

Data: 16, 17 e 18 de Junho

Local: Feira Internacional de Lisboa (Parque das Nações)

I Congresso
Nacional da Qualidade

Organização:
Instituto Português da Qualidade

Data: 19 e 20 Junho

Local: Feira Internacional de Lisboa (Parque das Nações)

Workshop

O Modelo EFQM

na Saúde

Organização:
Instituto da Qualidade em Saúde

Data: 13 de Novembro

Local: Lisboa

Reunião de trabalho

EFQM Health
Care Working Group

Organização:
Instituto da Qualidade em Saúde

Data: 14 de Novembro

Local: Lisboa