Durante o ano de 2000 chegaram a termo alguns dos projectos de Melhoria Contínua que notíciámos nos projectos IQS no número Zero da nossa Revista. Projectos deste tipo têm fundamentalmente como base meto-dologias de resolução de problemas baseadas na análise causal dos problemas identificados.

A aplicação destas metodologias - conhecidas como metodologia Juran de Melhoria da Qualidade e largamente demonstradas em organizações industriais - chegou aos serviços de saúde com notável sucesso em 1987 nos Estados Unidos da América. O chamado " National Demonstration Project" revolucionou o entendimento da qualidade nos cuidados de saúde e, a partir de 1991 estendeu-se a vários serviços de saúde na Europa.

Desde 1998 várias unidades hospitalares portuguesas iniciaram a aplicação desta metodologia, e no ano 2000 foi possível relatar alguns resultados obtidos. Projectos deste tipo são necessariamente limitados no tempo, mas não deixa de ser promissor o facto de que os conhecimentos adquiridos e a experiência vivida - embora limitados - possam servir para enriquecer os serviços e equipas envolvidos e colocar os seus órgãos dirigentes em posição de os manter e desenvolver.

Neste número da revista damos a conhecer um dos projectos da Maternidade Bissaya Barreto e do Hospital de Torres Vedras.

Redução do número de infecções da ferida operatória por infecção hospitalar

Um dos parâmetros de qualidade num hospital é, sem dúvida, a baixa incidência de infecção nosocomial. Esta reflecte um eficaz controlo dos factores que a influenciam, em especial no meio ambiente, os cuidados prestados às utentes, o uso adequado de antibióticos e a existência de uma Comissão de Controlo da Infecção activa e com capacidades de intervir ao nível da prevenção da infecção hospitalar.

A prevenção da infecção hospitalar constitui uma prioridade. Sendo difícil avaliar o impacto económico de uma infecção nosocomial é no entanto possível obter informação sobre esse impacto se tivermos em conta o aumento dos dias de internamento, o uso de antibióticos, a demora da alta e a reintegração da utente na sua vida habitual.

Consciente desta realidade, a Maternidade Bissaya Barreto decidiu criar uma equipa de melhoria atribuindo-
-lhe a missão de reduzir o número de infecções da ferida operatória por Infecção Hospitalar.

A Equipa, multidisciplinar, estabeleceu uma síntese de fixação de diagnóstico

Síntese do Diagnóstico

• Análise de Sintomas

• Modificação da Missão

A missão foi entregue, com a proposta de centrar o estudo no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia da Maternidade Bissaya Barreto.

A Equipa efectuou uma avaliação prévia da missão e um estudo retrospectivo sobre a existência/prevalência da infecção da ferida operatória por infecção hospitalar e decidiu propor à Comissão de Qualidade a alteração do âmbito da missão:

a) Restrição da missão " Redução do número de infecções da ferida operatória por infecção hospitalar" apenas ao Serviço de Obstetrícia, por razões evidentes que se centravam sobretudo com o facto de haver Blocos Operatórios distintos para os dois Serviços, uma grande diversidade no perfil das utentes e por todos os elementos da Equipa trabalharem neste Serviço.

b) Restrição da análise às utentes submetidas a cesariana, visto as utentes com parto vaginal apresentarem um pequeno número de infecções e terem alta ao 2º / 3º dia (as infecções podem surgir mais tarde).

Do estudo detalhado dos dados existentes não foi possível verificar critérios rigorosos, já que os registos existentes são extremamente vagos e incompletos. A prevalência da infecção é de cerca de 2,9%.

Com o objectivo de avaliar correcta e prospectivamente a missão, a equipa solicitou uma reunião com a Comissão de Controlo de Infecção com a finalidade de esclarecimentos e colaboração.

Formulação de Teorias

Após esta reunião a equipa avança para a formulação de teorias, tendo em vista a redução do número de infecções em cesarianas, as quais se passam a enumerar:

1. Alterações de certos actos pré-operatórios como a tricotomia, clister, banho e produtos de desinfecção;

2. Implementação e incentivo do uso da antibioterapia profiláctica, segundo o protocolo já existente e uso de fios de sutura monofila-mentosos;

3. Controlo regular de superfície do Bloco Operatório e rastreio periódico de infecções do pessoal;

4. Alterações de comportamentos no Bloco Operatório de todo o pessoal;

5. Alterações na limpeza e assepsia do Bloco Operatório incluindo um aumento do n.º de auxiliares;

6. Alteração do local da realização do penso no pós-operatório;

7. Estudo bacteriológico do exsudato da ferida operatória e hemoculturas sempre que houver suspeita de infecção.

Estas medidas foram discutidas com a Comissão de Controlo de Infecção da M.B.B. e com o Núcleo Executivo da Comissão da Qualidade e foram aprovadas, com excepção da medida 3, por esta implicar um aumento acentuado dos custos e ser discutível o seu benefício.

Comprovação de Teorias

Com o objectivo de comprovar as
teorias (fase em que a missão se encontra) ficou estabelecido que:

- "A equipa deverá proceder à colheita de dados no sentido de comprovar as teorias apresentadas, que terá início após a divulgação dos aspectos já protocolados que constam das teorias. A divulgação desses pontos será realizada pela Comissão de Controlo de Infecção e Conselho Directivo da MBB;

- A dinamização dos protocolos e implementação será realizada com colaboração da Equipa de Melhoria".

Elaborou-se uma base de dados, que passou a fazer parte do processo clínico da utente, para se proceder ao estudo prospectivo de todas as operadas de cesariana, após a implementação dos protocolos (ver exemplo nestas páginas)

Comentários

A missão "Redução do Número de Infecções da Ferida Operatória por Infecção Hospitalar" tem um carácter de melhoria, mas também um forte impacto pedagógico, no que se refere a mudança de atitudes e comportamentos.

O problema implica a conjugação de diferentes entidades, por vezes difícil de conseguir, devido a factores de diferente índole. O desenvolvimento do trabalho foi moroso, não permitindo avançar tão rapidamente quanto desejado, devido à necessidade de conjugação dos esforços já referidos.

Neste sentido, a equipa tem conti-nuado a desenvolver paulatinamente o seu trabalho, colaborando na imple-mentação de protocolos, por forma a que os futuros dados revelem outras realidades.