Segurança na ordem do dia A segurança de clientes e colaboradores deve ser hoje em dia uma preocupação incontornável em qualquer organização. Com maioria de razão, assim o é nas instituições de saúde. profissionais, que permitissem a todos tomar consciência de que a cultura de higiene e segurança se constrói todos os dias com pequenos gestos e de que a responsabilidade social também nos diz respeito a todos.
O Programa Nacional de Acreditação de Hospitais (PNAH) liderado pelo IQS veio despoletar a necessidade de se tratar das questões relacionadas com a segurança, a gestão do risco, a ergonomia, a higiene e saúde ocupacional, que até aí estavam muito pouco ou ainda não satisfeitas na maioria das instituições de saúde.
Rogério Correia, consultor de Higinene e Segurança da SGS Portugal, compilou para o IQS um conjunto de recomendações num Manual de Boas Práticas de Segurança e Ambiente, do qual apresentamos um pequeno extracto.
Os hospitais e unidades de saúde familiar envolvidas desenvolveram os seus programas de gestão do risco e de higiene e saúde ocupacional e, ao mesmo tempo que se desenvolviam mais e mais iniciativas, criou-se uma grande riqueza de posters, folhetos e materiais gráficos que são importantes auxiliares para criar uma consciência e uma cultura de gestão do risco.
Várias acções decorrem nos muitos hospitais envolvidos no PNAH. De várias entidades recebemos informações e material ilustrativo do que se encontra em curso, agradecendo a essas entidades os exemplos que aqui publicamos e que vieram enriquecer esta edição da revista.
De igual modo, no âmbito do projecto dos “Manuais da Qualidade para a Admissão e Organização do Atendimento dos Utentes”, desde cedo foi detectada a necessidade de promover uma cultura de segurança baseada em conhecimentos, planos, procedimentos de boa prática e auditoria que conduzissem os profissionais a mudar radicalmente de atitude e que protegessem os utentes desde a sua entrada na instituição de saúde. No seguimento do que já se tinha iniciado em fases anteriores, foi sentida a necessidade, no âmbito deste projecto, de disponibilizar a todas as equipas envolvidas recomendações de boa prática na área da segurança e higiene no trabalho, ergonomia e prevenção de riscos Ilustração a partir de foto de simulacro no Hospital Ortopédico Sant’Iago do Outão.
QUALIDADE EM SAÚDE
SEGURANÇA NO TRABALHO ERGONOMIA TRABALHO COM EQUIPAMENTOS DOTADOS DE VISOR
Dores de cabeça e dos membros Fadiga Tendinites Lesões na coluna cervical Perturbações oculares
ATENÇÃO
Existem muitos estudos que demonstram que a grande incidência de problemas de saúde, nomeadamente as lesões músculo-esqueléticas, relacionados com o stress postural, está nos utilizadores de equipamentos dotados de visor.
MOVIMENTAÇÃO
MANUAL DE CARGAS Esmagamento Entorses Dores musculares Queda de pessoas e material Rupturas musculares N.14 – JUNHO 2006 39
HIGIENE NO TRABALHO AGENTES FÍSICOS AMBIENTE TÉRMICO QUENTE: ATENÇÃO
Temperatura superficial da pele aumenta (vasodilatação dos capilares, o indivíduo cora)
O levantamento e o transporte manual de cargas pesadas devem ser evitados, devendo ser realizados por equipamentos mecânicos. Aumento da frequência cardíaca e da temperatura corporal Se não for possível, peça auxílio. Mal estar generalizado Sudação Tonturas e desmaios
NO TRANSPORTE DE CARGAS DEVE ADOPTAR OS SEGUINTES PRINCÍPIOS:
Não se sobrecarregue; Utilize equipamentos de transporte com rodas empurrando-os em vez de os puxar; Evite pesos numa só mão; distribua as cargas pelos dois braços, mantendo o corpo equilibrado; Mantenha a carga o mais junto ao corpo possível à altura da cintura, e a coluna vertebral direita.
AMBIENTE TÉRMICO FRIO:
Frieiras, localizadas nos dedos das mãos e dos pés Extremidades do corpo adquirem uma coloração vermelho-azulada Redução da capacidade motora Diminuição da sensibilidade táctil Mal estar generalizado
STRESS TÉRMICO NO LEVANTAMENTO DE PESOS TENHA OS SEGUINTES CUIDADOS
Em levantamentos frequentes limite o máximo do peso a 20 kg; Não pegue as cargas com as pontas dos dedos; Não levante as cargas a partir do solo mas sim de uma altura mínima de cerca de 50 cm; Alterne posturas e movimentos.
PARA LEVANTAR A CARGA, MANTENHA:
A carga próxima ao corpo; Os pés afastados e o peso do corpo correctamente distribuído; O Stress Térmico em geral está relacionado com o desconforto do trabalhador em condições de trabalho em que a temperatura ambiente é muito elevada, podendo-se conjugar uma humidade baixa e uma circulação de ar deficiente. MEDIDAS DE PREVENÇÃO Evite as correntes de ar; Evite locais fechados sem ventilação; Use roupa adequada às condições de temperatura; Não use roupas apertadas ou que dificultem a evaporação do suor; A carga apoiada nas duas mãos; Tenha uma correcta dieta alimentar de modo a fortalecer o organismo; As costas (a coluna vertical) o mais vertical possível flectindo as pernas; Ingira bastante água à temperatura ambiente. Não beba álcool; Costas direitas à medida que estica aos poucos as pernas. Beba bebidas quentes quando exposto ao frio;
Evite a alimentação rica em gorduras visto que estas retêm os líquidos no organismo, modere o consumo de cafeína. Stress Posturas incorrectas
CONSEQUÊNCIAS DA EXPOSIÇÃO AO RUÍDO:
Menor motivação Fisiológicas – Lesões do aparelho auditivo, distúrbios gastrointestinais, perturbações do sistema nervoso central, contracção dos vasos sanguíneos e dos músculos do estômago. Maior probabilidade de ocorrência de acidentes Psicológicas – Alteração do equilíbrio psicológico, irritabilidade em pessoas tensas, agravamento de estados de angústia em pessoas depressivas. Outras – Dificuldades na comunicação oral, influência negativa na produtividade e na qualidade dos produtos. A fadiga geral e a irritabilidade contribuem para a ocorrência de acidentes. Menor produtividade ILUMINAÇÃO A iluminação adequada é fundamental nos locais de trabalho, uma vez que para a execução das tarefas é necessário visualizar claramente produtos e outros equipamentos.
TENHA SEMPRE PRESENTE O SEGUINTE:
Uma deficiente iluminação pode provocar fadiga e acidentes, tais como quedas; ATENÇÃO Alerte para situações de deficiente iluminação; As consequências da exposição ao ruído no Homem são cumulativas, ou seja, os efeitos causados pela exposição de ontem somam-se aos de hoje e amanhã e assim, progressivamente, o sistema auditivo vai-se deteriorando. Comunique sempre que seja necessária a substituição de lâmpadas ou detecte qualquer dano no sistema de iluminação; O ruído é um som desagradável e indesejável que contribui para o mal estar das pessoas expostas e em situações mais graves provoca surdez. Evite situações de reflexos e encadeamentos;
TENHA SEMPRE PRESENTE O SEGUINTE: AGENTES QUÍMICOS
Quando um som parece incomodativo não resulta apenas da sua intensidade mas também da sua frequência; Os ruídos que causam maiores perturbações resultam de máquinas e motores em funcionamento permanente; Os efeitos não se fazem sentir de imediato, mas a médio/longo prazo. Não se descure, mesmo que seja por curtos períodos de tempo durante o dia; Evite bater com materiais durante o manuseamento e transporte; Não fale alto; Se detectar alguma situação anómala, comunique: Podem ser tomadas medidas para eliminar ou minimizar o ruído.
CONSEQUÊNCIAS DE UMA ILUMINAÇÃO INCORRECTA:
Fadiga Ocular Dores de cabeça Faça pausas periódicas, especialmente nos trabalhos com visor, em que é exigido um maior esforço da visão; Evite cores taciturnas e melancólicas. Substâncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratória, nas formas de poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da actividade de exposição, possam ter contacto ou ser absorvidos pelo organismo através da pele ou por ingestão.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Mantenha limpos os locais de armazenamento e movimentação deste tipo de substâncias; Não fume, fogueie, coma ou beba nos locais de armazenamento e movimentação das substâncias perigosas; Caso manuseie alguma substância use a protecção individual adequada (este deverá incluir, bata, luvas e óculos de protecção); N.14 – JUNHO 2006 41 Não use cabelos compridos soltos, pois podem originar situações de risco, retire pulseiras e anéis visto que as substâncias perigosas e outros materiais podem alojar-se nestes objectos e causarem lesões na pele; Nas zonas de trabalho, armazenar somente as quantidades mínimas necessárias; Todos os produtos químicos devem estar, sempre, clara e apropriadamente etiquetados; Alerte se detectar algum produto em recipiente inadequado e/ou sem rótulo.
ATENÇÃO A rotulagem é obrigatória e inclui: Símbolos e indicações de perigo Frases de Risco (R) – indicação sobre riscos particulares derivados do uso de uma substância Frases de segurança (S) – recomendações de segurança ATENÇÃO A utilização de alguns produtos químicos perigosos pode comportar riscos graves para o homem e para o ambiente. As substâncias classificadas como perigosas agrupam-se nas seguintes categorias: Explosivas Comburentes Extremamente inflamáveis Facilmente inflamáveis Inflamáveis Corrosivas Irritantes Sensibilizantes Cancerígenas Mutagénicas Tóxicas para a reprodução Perigosas para o ambiente Quando verter um líquido de um recipiente para o outro, faça-o do lado oposto ao do rótulo para evitar a deterioração deste pelo líquido; Não misture substâncias químicas ao acaso pois podem ocorrer reacções violentas ou explosivas; Aplique imediatamente os primeiros socorros adequados às pessoas atingidas por substância perigosa, particularmente nos casos de contacto com a pele e/ou olhos; Cumpra as prescrições de segurança e ambientais aplicáveis no tratamento dos resíduos de substâncias perigosas; Leia sempre a ficha de segurança do produto; Nunca utilize: Recipientes não etiquetados, não apropriados ou ocasionais; Recipientes normalmente usados para materiais inócuos, alimentação ou bebidas.
Faça sempre uma armazenagem adequada, respeitando as incompatibilidades das substâncias químicas: As substâncias inflamáveis não devem ser armazenadas em conjunto com as substâncias combustíveis, explosivas, auto-inflamáveis ou próximo de oxidantes fortes; As substâncias oxidantes, como nitratos e cloretos, devem ser armazenadas ao abrigo de humidades elevadas e afastadas de materiais orgânicos.
- VERDE – Podem estar armazenados em conjunto
- AMARELO – Não devem estar armazenados em conjunto mas se estiverem deverão ser tomadas medidas especiais de protecção
- ENCARNADO – Não podem estar armazenados em conjunto Para lidar com a agressividade dos utentes consulte pág … Para lidar com o stress siga as recomendações da pág … Para correcta movimentação de cargas consulte pág … Adopte uma postura correcta ao computador (recomendações pág …) Evite a fadiga dos olhos focando, periodicamente, o olhar para um ponto distante. Descanse os seus olhos cobrindo-os com suas palmas por 10-15 segundos Arranje os materiais na frente do corpo de forma a estes serem facilmente alcançados Organize o seu espaço de trabalho de acordo com a função que vai realizar
CONSULTAS Stress Iluminação insuficiente BOAS PRÁTICAS POR SECTOR DE ACTIVIDADE HOSPITALAR
RECEPÇÃO Lesões musculo-esqueléticas devido a posturas ergonómicas incorrectas Iluminação insuficiente Agressividade por parte dos utentes Arranje os materiais na frente do corpo de forma a estes serem facilmente alcançados Stress Evite posturas incorrectas. Siga as seguintes regras: MEDIDAS PREVENTIVAS Para lidar com o stress pág… Assegure uma iluminação suficiente. Utilize sempre que possível a luz natural Sugira alterações, de modo a melhorar a funcionalidade e conforto do seu posto de trabalho Movimentação manual de cargas – Plano de trabalho ao nível dos cotovelos Posturas incorrectas devido ao trabalho ao computador – Corpo próximo da mesa – Costas direitas e ombros relaxados MEDIDAS PREVENTIVAS Utilize o mais possível a luz natural – Utilize calçado e roupa confortável N.14 – JUNHO 2006 43 MANUTENÇÃO .
CONSEQUÊNCIAS DE UM CHOQUE ELÉCTRICO ENFERMARIAS
Convulsão Paragem respiratória Asfixia Stress Iluminação insuficiente Riscos biológicos Queimaduras Fibrilação ventricular Electrocussão Riscos químicos Cortes Lesões musculo-esqueléticas devido a movimentação de doentes ATENÇÃO Em quartos com pouca iluminação existe um risco para a segurança do doente por falta de visibilidade na execução de tarefas mais delicadas.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Para combater o stress siga as recomendações pág … ATENÇÃO Em caso de acidente: Não toque na vítima Desligue a energia eléctrica no quadro mais próximo Peça socorro OS 10
MANDAMENTOS DA DIRECÇÃO DE SERVIÇOS DE PREVENÇÃO DE RISCOS PROFISSIONAIS
Não toque em elementos nus – fios, terminais, etc. – de uma instalação eléctrica. Assegure uma iluminação suficiente. Utilize sempre que possível a luz natural Verifique se os isolamentos estão em bom estado e: – não danifique o isolamento dos condutores; – não crie pontos nus; – não puxe pelos cabos para desligar os aparelhos. Utilize EPI adequado (luvas, máscaras e vestuário de protecção, principalmente durante a prestação dos cuidados de higiene (banhos, mudanças de fralda, etc.) Mantenha os fios, cabos e outras peças condutoras bem ligadas e apertadas nos terminais, evitando assim faíscas e sobreaquecimentos. Para cada doente use um par de luvas diferente Deve lavar as mãos após cada contacto com doentes Quando manusear substâncias químicas siga as recomendações da pág … Utilize correctamente as agulhas e outros instrumentos cortantes, após o seu uso deve descartar para os recipientes adequados para material contaminado Verifique se são respeitadas as distâncias de segurança: – entre fios condutores, nas tubagens; – entre disjuntores e diferenciais, nos quadros eléctricos. Verifique se todos os circuitos têm no quadro eléctrico de onde saem os seus próprios órgãos de protecção. Verifique se os circuitos possuem um condutor de protecção – fio de terra – e se as tomadas possuem pólo de terra. Na movimentação e levantamento de cargas siga as recomendações da pág … Os órgãos de protecção e comando devem interromper os condutores de fase. Nunca devem cortar somente o neutro. Evite levantar, alcançar ou trabalhar acima da altura do ombro Em ambientes de riscos especiais deve trabalhar sempre com: – tensões reduzidas, inferiores a 25 V; – transformadores de isolamento de segurança; – equipamentos de trabalho de dupla protecção eléctrica. Evite estar longos períodos sentado ou de pé (faça pausas) 44
QUALIDADE EM SAÚDE
Nunca reparar um aparelho eléctrico sem antes o desligar da energia e comprovar com um busca-pólos. Reparações e montagens só devem ser feitas por profissionais electricistas. Utilize sempre um aparelho eléctrico em condições de segurança: – com aparelho e pavimento bem secos; – utilizador com os pés e mãos secas; – com vestuário e calçado secos.
ATENÇÃO NÃO SE ESQUEÇA DE FECHAR SEMPRE OS QUADROS ELÉCTRICOS. ZELE PELA SUA SEGURANÇA E PELA DOS OUTROS! EM CASO DE INTOXICAÇÃO POR CO :
Areje o local; Desligue o aparelho que possa estar na origem do acidente; Retire a vítima do local e mantenha-a deitada; Peça auxílio.
SERVIÇOS DE LIMPEZA Riscos biológicos APARELHOS A GÁS (caldeiras) Riscos químicos Posturas ergonómicas incorrectas Queimaduras Explosões Intoxicações devido ao monóxido de carbono (CO) Formação de atmosferas explosivas
ATENÇÃO O monóxido de carbono é um gás muito tóxico e inodoro. Nas situações de intoxicações crónicas provoca dores de cabeça e náuseas, a mobilidade é afectada e surgem problemas neurológicos. Se as concentrações forem elevadas pode resultar em morte.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Só devem ser adquiridos aparelhos com a marcação CE; Todas as superfícies quentes devem estar devidamente isoladas; Os aparelhos devem sem montados e mantidos de acordo com as normas técnicas em vigor; As grelhas de ventilação devem estar sempre desobstruídas e a evacuação dos gases feita para o exterior; Se sentir cheiro a gás, não ligue/desligue interruptores, aparelhos eléctricos ou faça qualquer tipo de chama. Ventile o local e feche as torneiras de segurança. Mantenha os locais onde estão instalados estes aparelhos sempre bem ventilados;
MEDIDAS PREVENTIVAS Assinale sempre as superfícies molhadas e escorregadias; Se tiver que levantar ou transportar cargas siga as instruções da página … Informe-se sempre sobre como funcionam, em segurança, os equipamentos de limpeza; Mantenha sempre todo o equipamento de limpeza (aspirador, enceradora, máquinas para lavar o chão, etc.) em bom estado de conservação; Se utilizar produtos químicos para limpeza e desinfecção leia sempre antes a ficha de dados de segurança do produto; Não misture produtos químicos (desinfectantes, detergentes) pois podem originar reacções químicas com libertação de vapores tóxicos; Utilize luvas, máscara e vestuário de protecção; Cumpra as normas de segurança quando limpar zonas sujas com sangue ou outros fluidos; Tenha especial atenção quando recolher resíduos hospitalares, cumpra sempre as regras de segurança! N.14 – JUNHO 2006 45 Do Manual Básico de Higiene e Segurança do I.P.O.F.G – Centro Regional de Oncologia de Coimbra, publicado em Abril de 2005, apresenta-se a parte relativa à segurança contra radiações.
RADIAÇÕES A radiação (partícula ou fotão no caso da radiação electromagnética) é dita “ionizante” quando é capaz de expulsar electrões da matéria, isto é, quando a energia da radiação é superior a cerca de 10 eV no caso da matéria biológica (corpo humano). Desta forma, são classificadas de radiações ionizantes parte dos ultravioletas (UV C), os raios X e os fotões gama. São classificadas de radiações não ionizantes os restantes graves na retina. Assim, todos os lasers trazem obrigatoria- ultravioletas (UV A e B), a luz visível, os lasers, os mente assinalada a classe a que pertencem, que indica a infravermelhos, as microondas e as radiofrequências. potência e as principais precauções a tomar. As principais regras de segurança relativas ao uso de lasers são as seguintes: – uso apenas por pessoal qualificado; – uso exclusivamente em locais devidamente assinalados; – não colocar objectos reflectores (caneta, anel, RADIAÇÕES NÃO IONIZANTES relógio, chaves…) na vizinhança do feixe laser; Os lasers são a principal fonte de radiação não ionizante no – utilização permanente IPOFG-CROC, S.A.. Têm grande número de aplicações em de óculos de protecção medicina, como por exemplo na dermatologia, na oftalmo- adequados. logia, bem como no alinhamento dos feixes em radiologia e no posicionamento dos doentes na radioterapia.
RADIAÇÕES IONIZANTES
Os lasers caracterizam-se entre outros aspectos pela alta A radiação ionizante é utilizada para fins de diagnóstico, direccionalidade do feixe e a elevada densidade de energia. de terapêutica ou de estudos laboratoriais por cerca de A possibilidade de concentrar grandes energias em áreas 150 profissionais do IPOFG-CROC, S.A. (Março de 2005). muito pequenas implica riscos consideráveis na observação A tabela seguinte indica os principais Serviços do IPOFG- do feixe laser, directo ou reflectido, que pode provocar lesões -CROC, S.A. onde existem fontes de radiação ionizante. 46 QUALIDADE EM SAÚDE Serviço do IPOFG-CROC, S.A. Fonte de radiação ionizante Radioterapia Aceleradores lineares, simulador, tomografia computorizada, unidades de braquiterapia de alta e média taxa de dose, equipamento de fluoroscopia, equipamento de raios X móvel, fontes radioactivas (iodo-125) Medicina Nuclear Fontes radioactivas (iodo-131; iodo-123, técnetio-99m; tálio-201, gálio-67, samário-153…) e equipamento de densitometria óssea Imagiologia Equipamentos de radiologia convencional, de mamografia, de tomografia computorizada, de ortopantomografia Consulta externa de Cirurgia Equipamento de biopsia de mama Imuno-hemoterapia Irradiador de sangue (fonte radioactiva de césio-137) Oncologia Médica, Internamento de Cirurgia Equipamentos de raios X móvel Os efeitos da radiação ionizante variam em função da dose novo colaborador deve tomar conhecimento destes dois de exposição que pode ser de dois níveis: documentos, que constituem os documentos de referência em matéria de radioprotecção. Porque cada serviço tem – dose elevada no caso de uma emergência radiológica práticas radiológicas diferentes, uma pasta está também (muito excepcional; existem planos de emergência para disponível com informações de radioprotecção específicas fazer face a este tipo de situação); para o serviço.
A elaboração do “Manual da Radioprotecção do IPOFG -CROC, S.A.” está em fase de projecto. – doses baixas no quadro da actividade profissional normal. Os meios de protecção FUNDAMENTAIS contra as radiações ionizantes são: o aumento da DISTÂNCIA à O efeito biológico das doses elevadas é bem conhecido, até fonte, o uso de BLINDAGENS de protecção, a redução porque é utilizado terapeuticamente em radioterapia. O efeito do TEMPO DE EXPOSIÇÃO e o CONFINAMENTO das biológico das baixas doses só está cientificamente fontes de radiação não seladas. demonstrado para níveis de dose acima de um determinado valor. Abaixo desse valor, por princípio de precaução, considera-se que a probabilidade de observar um efeito (cancro radio-induzido ou efeito hereditário) aumenta com a dose.
Foi fixado um valor “limite de dose” que o trabalhador não deve ultrapassar de modo a garantir que o risco da exposição profissional à radiação ionizante não é socialmente inaceitável. As áreas circundando as fontes de radiação ionizante foram delimitadas e sinalizadas como sendo “zonas controladas”. Só podem permanecer nas zonas controladas os profissionais controlados por dosimetria individual de modo a garantir que a exposição do trabalhador é inferior ao limite de dose estipulado por lei. Está disponível num local facilmente acessível no serviço onde existem fontes de radiação ionizante o “Manual de Para mais informações relacionadas com a radioprotecção, Integração da Radioprotecção do IPOFG-CROC, S.A.”, bem dirija-se à pessoa responsável pela radioprotecção do como o “Regulamento Interno da Dosimetria Individual”. O IPOFG-CROC, S.A..
